УЗИ в связи с маммопластикой (до и после)
Пластическая хирургия в ее эстетическом и реконструктивном восприятии стала привычной частью современной жизни. И среди наиболее востребованных – маммопластика*.
Выбор часто обременен сомнениями: как протезирование отразиться на здоровье молочной железы?
Исследование груди после маммопластики проводится:
- Для оценки ткани молочной железы и лимфатической системы.
- Для проверки состояния имплантов и реакции организма на них.
Обследование груди начинается с врачебного осмотра и пальпации. После осмотра хирург назначает ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез. УЗИ груди после мамопластики имеет преимущества перед магниторезонансной томографией (МРТ) и маммографией.
УЗИ это достоверный, безопасный, не имеющий противопоказаний метод исследования. Стоимость УЗИ в 4-5 раз ниже МРТ. Длительность ультразвуковой диагностики 15-20 минут.
Специальной подготовки для проведения УЗИ не требуется.
Для правильной оценки молочной железы исследование проводится с 6 по 12 день менструального цикла. УЗИ бывает плановое и срочное.
Плановое УЗИ после маммопластики рекомендуется выполнять через неделю, месяц, шесть месяцев, год после операции, а затем ежегодно. При наличии впервые выявленных кист, фибром, очаговых образований повторные исследования проводят через 6 месяцев.
Срочное УЗИ после маммопластики проводится при нарастающем отеке, увеличении в объеме одной из молочных желез, значительном повышении температуры тела без признаков простудных заболеваний. УЗИ необходимо сделать при определении уплотнения в молочных железах, выделениях из сосков, изменении кожных покровов груди.
УЗИ после маммопластики имеет свои особенности в сравнении с исследованием молочных желез без имплантов. При исследовании груди с имплантами необходимо учитывать, что в нижних сегментах размещены импланты, а ткани молочной железы будут смещены кверху и уплощены. Важно определить, где установлен имплант: под железой или под мышцей.
На УЗИ в ранние сроки оценивается наличие или отсутствие жидкости вокруг импланта, для исключения серомы, гематомы и их своевременного лечения. Также важно оценить форму, контур, целостность оболочки самого импланта.
В поздние сроки после операции УЗИ оценивает состояние импланта, его форма, контур, глубина, подвижность складок или заломов оболочки импланта, наличие перикапсулярного фиброза.
Начинают УЗИ после аугментационной маммопластики с целью оценить состояние собственно молочной железы и окружающих тканей, затем проводят оценку состояния эндопротеза, завершая исследование оценкой зон регионарного лимфооттока.
Исследование груди после маммопластики проводится:
- для оценки ткани молочной железы и лимфатической системы;
- для проверки состояния имплантов и реакции организма на них.
УЗИ это достоверный, безопасный, не имеющий противопоказаний метод исследования. Доступен по стоимости, эргономичен по времени.
Специальной подготовки для проведения УЗИ не требуется.
УЗИ бывает плановое и срочное. Рекомендуемое время для исследования с 6 по 12 день менструального цикла.
Плановое УЗИ после маммопластики рекомендуется выполнять через неделю, месяц, шесть месяцев, год после операции, затем ежегодно. При наличии впервые выявленных кист, фибром, очаговых образований повторные исследования проводят через 6 месяцев.
Срочное УЗИ после маммопластики проводится при нарастающем отеке, уплотнениях, значительном повышении температуры тела без признаков простудных заболеваний. УЗИ необходимо сделать если определяются участки уплотнения в молочных железах, выделения из сосков, изменение качества кожных покровов.
УЗИ после маммопластики имеет свои особенности в сравнении с исследованием молочных желез без имплантов. При исследовании груди с имплантами необходимо учитывать, что в нижних сегментах будут импланты, а ткани молочной железы будут смещены кверху и уплощены эндопротезом. Важно определить, где установлен имплант под железой или под мышцей.
На УЗИ в ранние сроки оценивается наличие или отсутствие жидкости вокруг импланта, для исключения серомы, гематомы и их своевременного лечения. Также важно оценить форму, контур, целостность оболочки самого импланта.
В поздние сроки после операции на УЗИ оценивается состояние импланта, его форма, контур, глубина, подвижность складок или заломов оболочки импланта, наличие перикапсулярного фиброза.
Жидкостные структуры, составляющие основу гелевых имплантатов, хорошо
пропускают ультразвуковые лучи, формируют информативное эхографическое изображение. С помощью ультразвука имеется возможность уточнить место установки эндопротезов (субпекторально или субмаммарно); оценить состояние собственно молочной железы в ранние и отдаленные сроки после маммопластики; выявить процесс формирования перипротезной фиброзной капсулы. Мобильность, доступность и
высокая эффективность метода позволяют рекомендовать его для проведения профилактических и динамических исследований данной группы пациенток
Многие пациентки, планирующие или уже сделавшие пластику груди, опасаются, что имплантат помешает врачам следить за состоянием молочной железы.
Кроме того, очень часто предварительное УЗИ помогает хирургу в выборе типа имплантата, поскольку этот метод может определить соотношение железистой ткани и жировой, а также определить толщину и состоятельность покровных тканей, что является немаловажным фактором долгосрочности эстетического эффекта**.
Если при УЗИ мы выявляем доброкачественные очаговые изменения в железистой ткани (кисты, фиброаденомы, липомы и т. д.), можно их удалить во время проведения последующей маммопластики и отправить на гистологическое исследование. Если мы выявляем по эхокартине, что это образование – фиброаденома, даже малого размера, то ее лучше удалить во время выполнения маммопластики и отправить на гистологическое исследование (фиброаденома – доброкачественное новообразование, но имеет тенденцию к росту и изменению). Часто молодые пациентки впервые в своей жизни проходят обследование именно перед маммопластикой.
Мелкие очаговые изменения (мелкие кисты до 1 см) не требуют оперативного лечения, то есть удаления, но после операции рекомендуется этапное наблюдение. После операции они не претерпевают никаких изменений, не увеличиваются в размерах, но возможно их смещение относительно первичной локализации из-за постановки имплантата.
При наличии имплантатов ультразвуковое наблюдение (отслеживание) состояния кистозных изменений молочной железы при мастопатии не затруднено. Гель – наполнитель имплантатов является лучшим биологическим проводником ультразвука, поэтому через имплантат состояние молочной железы видно еще лучше. Имплантат располагается под всеми тканями, таким образом, поднимая их к УЗИ-датчику, и они становятся более видимыми, чем при отсутствии имплантата.
После пластики молочных желез УЗИ необходимо.
В срок 3 месяца после операции, когда начинает формироваться капсула: диагностически ее толщина и характер ткани. Если капсула к этому сроку уже утолщена, это может привести к маммарному фиброзу впоследствии. Тогда хирурги принимают меры, назначая консервативное лечение и физиотерапию, что приводит к нормальному формированию капсулы. Ранняя УЗИ-диагностика выявляет образование серомы или гематомы в раннем послеоперационном периоде и помогает принять решение о целесообразности проведения пункции: эвакуировать гематому или серому, или количество включений допустимо и организм сам подвергнет их обратному развитию.
Опытный врач ультразвуковой диагностики способен дать заключение о симметричности расположения имплантатов, и об их положении относительно вертикальной и горизонтальной осей (актуально для имплантатов анатомической формы). Это возможно, поскольку большинство имплантатов имеет УЗИ-контрастные метки, которые должны находиться в определенном положении после установки имплантатов. Чтобы выявить ротацию имплантата, достаточно найти эти метки. Но и при отсутствии меток положение импланта оценивается по краям имплантата и его толщине в разных его участках.
Кроме того, важен контроль в отдаленном периоде, особенно при ситуации, когда имплантаты установлены 8-10 лет назад и более. Во-первых, в прошлом чаще всего устанавливали имплантаты без памяти формы (мягкий гель), во-вторых, оболочка имплантата была тонкой и с течением времени такая оболочка могла просто протереться даже при незначительной краевой складчатости имплантата. В результате нарушения целостности имплантата в геле-наполнителе возникают биологические включения. Это вызывает хроническое воспаление и уплотнение капсулы (маммарный фиброз, капсулярная контрактура). Имплант подлежит замене!
УЗИ-картина нарушения целостности имплантата достоверна на 100%.
В заключение хотелось бы пожелать женщинам здоровья и красоты, и напомнить некоторые правила бережного отношения к своему бюсту, каким бы он ни был – естественным или усовершенствованным при помощи пластических хирургов:
- Не подвергайте молочные железы излишнему УФ облучению (солнце, солярий).
- Посещайте маммолога с обязательным УЗИ не реже 1 раза в год.
*Маммопластика – общее понятие, которое обьединяет различные виды операций на молочных железах, целью которых является улучшение их внешнего вида. Выделяют аугментационную маммопластику (увеличение груди с использованием импланта или липофилинга); редукционную маммопластику (уменьшение груди с устранением избыточной ткани); мастопексию (подтяжка груди для восстановления формы и упругости); реконструктивную маммопластику (протезирование после мастэктомии).
**При подтяжке груди или ее редукции в ранние сроки определяют наличие или отсутствие сером и гематом, для дальнейшего хирургического или консервативного разрешения этих проблем. Через 6-12 месяцев после операции мы уже наблюдаем картину заживших тканей: образуется новая сосудистая сеть, а внутренние рубцовые изменения тканей (фиброзирование и склерозирование) становятся менее выраженны, вплоть до полной редукции. Надо отметить, что фиброзирование и склерозирование ткани молочной железы происходит у женщин различного возраста даже и без маммопластики – это биологически детерминированный процесс возрастного угнетения лактационной функции молочных желез. У 30-летней женщины молочные железы кардинально отличаются от желез 60-летней. Процессы временного фиброзирования и склерозирования оперированных молочных желез не несут угрозы здоровью.
