Остеопороз

Остеопороз – (греч. «остеон» – кость, «порос» – пора) – дословно означает «пористая кость». Это заболевание, характеризующееся снижением прочности кости и повышающее риск переломов. Различают также остеопению – умеренное снижение плотности кости, менее выраженное, чем при остеопорозе. При прогрессировании остеопении и отсутствии лечения состояние переходит в остеопороз. В среднем у каждой третьей женщины и у каждого пятого мужчины в течение жизни случается перелом, обусловленный остеопорозом. Учитывая возраст, сопутствующие заболевания, сложности при проведении операции и дальнейшей реабилитации, некоторые остеопоротические переломы могут явиться причиной смерти. Наиболее тяжелым последствием остеопороза является перелом шейки бедра. После перелома шейки бедра 20% пациентов в возрасте от 77 лет и старше погибают в течение года.

Заболевание является настолько актуально, что Всемирная Организация Здравоохранения назвала остеопороз четвёртой среди причин заболеваемости и смертности от хронических неинфекционных заболеваний.

С учетом увеличения ожидаемой продолжительности жизни к 2035 году частота переломов, связанных с остеопорозом, увеличится на 35-40%.

Ключевая проблема, возникающая при остеопорозе – увеличение риска переломов и уменьшение силы воздействия, необходимой для травматического повреждения кости.

Классификация остеопороза:

• Постменопаузальный (1-й тип).
• Сенильный (2-й тип).
• Ювенильный.
• Идиопатический.
• Заболеваниях эндокринной системы.
• Ревматических заболеваниях.
• Заболеваниях органов пищеварения.
• Заболеваниях почек.
• Генетических заболеваниях и т.д.

Факторы риска при остеопорозе

Существуют факторы, которые могут значительно ускорять этот процесс, что приводит к развитию остеопении и остеопороза. Среди таких факторов риска выделяют модифицируемые (потенциально изменяемые) и немодифицируемые.

Конкретную причину развития остеопороза выделить, как правило, сложно, т.к. на развитие болезни влияют многие факторы.

Модифицируемые

• Нарушения гормонального фона.
• Диета с низким содержанием кальция.
• Дефицит витамина D.
• Низкая физическая активность.
• Табакокурение.
• Прием алкоголя.
• Низкий индекс массы тела / низкий вес.
• Гормональный дисбаланс. 

       Немодифицируемые

• Пол (женский).
• Возраст (старше 65 лет).
• Длительная иммобилизация.
• Ранняя менопауза у женщин.
• Этническая принадлежность к народам Азии и Кавказа.

Кость представляет собой постоянно обновляющуюся ткань. Цикл самообновления – 10-15 лет, у подростков и молодых людей процессы образования превалируют над процессами разрушения, «пик костной массы» достигается к 25-30 годам.

Развитие остеопороза в первую очередь зависит от процессов ремоделирования кости и пикового уровня плотности костной ткани, достигнутого в период роста. Плотность костной ткани возрастает постепенно с первых лет жизни, и пик её наблюдается в возрасте 25 лет. В течение всей жизни происходит ремоделирование кости, т.е. сохраняется баланс между образованием кости и ее разрушением, в результате чего костная ткань обновляется. На протяжении около 10 лет пиковое значение плотности кости сохраняется, однако в дальнейшем этот показатель начинает снижаться. В норме после 35 лет происходит потеря костной массы в среднем на 0,3-0,5% в год.

Непосредственное влияние на разрушение костной ткани оказывает изменение уровня половых гормонов, в частности эстрогена. Подобные явления наблюдаются у женщин в период постменопаузы, причем в первые 5-10 лет этого периода потеря костной массы может составлять 3-5% в год. Медленная потеря костной массы в инволюционном периоде, связанная с дефицитом витамина D и кальция, характерна для лиц обоего пола и может составлять 0,5-1% в год. В возрасте мено- и андропаузы развивается первичный остеопороз, и именно он занимает до 85% случаев среди всех форм остеопороза.

Остеопороз, развившийся вследствие негативных внешних факторов – вторичный.

В литературе остеопороз образно называют «тихим вором», т.к. клинически потеря костной ткани не сопровождается какими-либо симптомами. Характерные проявления остеопороза – переломы, возникшие при минимальной травме. Такого рода воздействием может оказаться падение с высоты собственного роста, подъем тяжести, резкий наклон вперед. Наиболее частая локализация остеопоротического перелома – кости предплечья, тела позвонков в грудном и поясничном отделах позвоночника, шейка бедренной кости. Золотым стандартом диагностики остеопороза является денситометрия.

Метод позволяет выявить 2-5% потери массы кости и оценить динамику плотности костной ткани в процессе лечения. Современные денситометры способствуют выявлению остеопороза на ранних стадиях его развития, но не устанавливают причины его развития.

Денситометрия показана:

• женщинам в возрасте 65 лет и старше;
• женщинам в постменопаузе в возрасте до 65 лет, имеющим факторы риска остеопороза и переломов;
• мужчинам в возрасте 70 лет и старше;
• мужчинам моложе 70 лет, имеющим факторы риска остеопороза и переломов;
• пациентам, перенесшим переломы при низком уровне травмы;
• пациентам, у которых планируется лечение остеопороза;
• пациентам, получающим терапию остеопороза для оценки эффекта терапии;
• пациентам, принимающим лекарственные средства, которые ассоциируются со снижением костной массы или костными потерями.

Перед исследованием рентгенлаборант измеряет рост и вес пациента, полученные данные с учетом пола и возраста вводит в специальную программу, ведь минеральная плотность костной ткани зависит от этих показателей.

Исследование занимает 10-20 минут и абсолютно безопасно для пациента. 

Лучевая нагрузка денситометра в 350-400 раз меньше, чем у обычного рентгеновского аппарата.

Исследованию подлежат, как правило, поясничный отдел позвоночника и тазобедренные суставы, так как именно эти части тела несут на себе основную физическую нагрузку. К тотальному исследованию прибегают, если необходимо определить соотношение мышечной, жировой и костной массы тела, например, у спортсменов, пациентов с ожирением. 

Полученные результаты выдаются в виде таблиц с Т-критериями (для пожилых) или Z-критериями (для пациентов до 50 лет). Эти показатели сравниваются с эталонными для определенной возрастной группы.

Рентгенография позволяет выявить остеопороз лишь на поздних сроках заболевания – при потере костной ткани от 30% и выше.

У пожилых денситометрию желательно проводить ежегодно или, по крайней мер, 1 раз в 2 года. Денситометрия, кроме диагностики, позволяет контролировать эффективность лечения в динамике.

Медикаментозное лечение назначает только врач (!): 

• Препараты, препятствующие разрушению костной ткани (бисфосфонаты, кальцитонин, эстрогены (и их аналоги).
• Препараты, стимулирующие образование костной ткани (паратиреоидный гормон).
• Препараты. Оказывающие комбинированное действие на костную ткань (витамин D, стронция ранелат).

Немедикаментозное лечение

Несмотря на то, что назначение противоостеопоротических препаратов является основой лечения, нефармакологические методы лечения играют важную роль в формировании полноценного  подхода к лечению остеопороза. Образовательные программы позволяют пациенту понять особенности развития заболевания, усвоить основные подходы к контролю развития заболевания. В рамках программ пациентам рекомендуют отказ от вредных привычек, диету с продуктами, богатыми кальцием, ведение активного образа жизни.

К немедикаментозным методам лечения относят:

• Образовательные программы.
• Физические упражнения.
• Применение брейсов.

Брейсы на коленные суставы являются разновидностью ортезов. Их различия заключаются в усложненной конструкции брейса — в нём задействованы несколько видов материалов. Часто их можно увидеть на спортсменах – гонщиках, велосипедистах, лыжниках.

Также брейс отличается от ортеза наличием полицентрических замков с диапазоном от 0° до 150°, предназначенных для индивидуальной коррекции суставов после сложных травм; стопоров, ограничивающих движение колена, и гильз, фиксирующих суставы в одном положении.

Физические упражнения также могут способствовать увеличению минеральной плотности кости, уменьшению риска падений. Комплекс упражнений подбирается с учетом индивидуальной истории заболевания. Специфические комплексы упражнений с акцентом на мышцы-разгибатели спины могут значительно улучшить рисунок ходьбы, увеличить силу мышц и уменьшить болевой синдром.

В первую очередь стоит сказать о тренирующих брейсах, которые должны назначаться при остеопорозе с целью укрепления мышц и снижения риска переломов. Применение таких брейсов вносит существенный вклад в лечение остеопороза. По данным некоторых исследований продемонстрирована разносторонняя эффективность подобных изделий:

• Значительное увеличение силы мышц-разгибателей спины и мышц брюшного пресса.
• Уменьшение угла кифоза.
• Уменьшение вестибулярных расстройств.
• Увеличение жизненной емкости легких.
• Снижение болевого синдрома.
• Увеличение двигательной и социальной активности.

Еще одним «работающим ортопедическим изделием» является корректор осанки. Корректор осанки в сочетании с корсетом из «дышащего» материала стабилизирует позвоночник на уроне грудного и пояснично-крестцового отделов, создавая внешний поддерживающий каркас средней жесткости.

Однако далеко не всегда удается предотвратить перелом, а нередко перелом является первым симптомом, с которым пациент обращается к врачу. В таких случаях необходимо назначение брейсов, способных свести к минимуму деформацию поврежденных позвонков.

• Поясничные корсеты.
• Гиперэкстензионные ортезы.
• Поясничный ортез для трехэтапной реабилитации.

Выделяют первичный и вторичный остеопороз.

Первичный остеопороз занимает 95 % в структуре остеопороза у женщин в постменопаузе и 80 % в структуре остеопороза у мужчин старше 50 лет. Вторичный остеопороз развивается вследствие различных заболеваний или состояний, а также приема некоторых лекарственных препаратов.

Первичный остеопороз возникает в 85% случаев. Его разделяют на четыре типа.

Вторичный остеопороз встречается реже – в 15% случаев. Можно выделить девять причин его возникновения:

1. Генетические нарушения.
2. Состояния, сопровождающиеся гипогонадизмом (нарушением функции половых желёз).
3. Эндокринные расстройства.
4. Дефицитные состояния.
5. Нарушения питания.
6. Хронические воспалительные заболевания.
7. Заболевания крови.
8. Прием лекарственных препаратов.
9. Другие состояния.

Ключевая проблема, возникающая при этом заболевании – увеличение риска переломов и уменьшение силы, применимой для травматического повреждения кости. Наиболее характерные локализации для остеопорозного перелома – кости предплечья, шейка бедренной кости, тела позвонков.

Нефармакологические методы лечения остеопороза существенно повышают эффективность комплексного лечения пациента с остеопорозом, а в некоторых случаях (при сложностях с подбором препаратов из-за сопутствующей патологии), могут явиться единственным подспорьем.

Физические упражнения при остеопорозе

Оздоровительная гимнастика при остеопорозе является немаловажной составляющей терапии и профилактики недуга. В результате грамотного использования лечебной физкультуры значительно ускоряется процесс восстановления косной ткани, и снижается риск опасных переломов. Комплекс упражнений должен составляться исключительно специалистом, принимая во внимание характер болезни и особенности организма больного.

Упражнения при остеопорозе. Оздоровительная гимнастика при остеопорозе является немаловажной составляющей терапии и профилактики недуга. В результате грамотного использования лечебной физкультуры значительно ускоряется процесс восстановления косной ткани, и снижается риск опасных переломов. Комплекс упражнений должен составляться исключительно специалистом, принимая во внимание характер болезни и особенности организма больного.

 Польза гимнастики при остеопорозе. При регулярном и правильном выполнении комплекс упражнений при остеопорозе оказывает ряд положительных свойств, среди них: восстановление костной ткани; устранение болевых ощущений; стабилизация кровотока; повышение качества усвоения кальция; укрепление мышечной ткани; нормализация метаболизма на клеточном уровне.
Перед использованием гимнастики необходимо изучить ряд таких правил: Выполнение упражнений не должно приносить болевые ощущения и дискомфорт. Если наблюдаются подобные явления, следует обратиться к врачу. Заниматься спортом при остеопорозе необходимо регулярно. Рекомендуется выполнять комплекс два раза в день по 25 минут. Начинать зарядку следует с легкой разминки. ЛФК при остеопорозе выполняется плавно без резких движений. Физические нагрузки необходимо делать в удобной одежде и обуви, которые не сковывают движения, и обеспечивают требуемый комфорт. В том случае, когда поражена позвонковая часть, упражнения следует выполнять в лежачем или сидячем положении, чтобы предотвратить лишнюю нагрузку. Гимнастика разрабатывается специалистом, который учитывает специфику патологии, возраст и присутствие других заболеваний у пациента. Особенно нужно уделять внимание упражнениям для спинного и поясничного отдела, так как остеопороз позвонков намного чаще локализуется в этой области. В случае обострения болезни, особенно для пожилых людей, полезными будут пешие прогулки на свежем воздухе.

Аэробные упражнения. Ориентированы на укрепление мышечной ткани. К базисным типам лечебной физкультуры относятся: ходьба, танцевальные движения, езда на велосипеде, подъем по лестнице. В особенности регулярная ходьба при остеопорозе является особо эффективным аэробным упражнением, что позволяет значительно повысить результативность лечения недуга.

Силовой тренинг. Этот вид упражнений направлен на укрепление и восстановление спинного корсета, мышц шеи и верхних конечностей. Выполняя силовую гимнастику можно использовать гантели весом по 1 кг. А также типовым примером тренинга является вис на турнике, что эффективно влияет на состояние позвоночника.

Йога. Упражнения хорошо растягивают и расслабляют тело, придавая ему гибкость и, тем самым, предотвращая различные переломы.

Водная зарядка. Наиболее простым, но не менее эффективным тренингом является плавание. Водная физкультура оказывает положительное влияние на весь костно-мышечный каркас.