Диагностика остеопороза (ОП) у женщин и мужчин

На современном этапе существует несколько методов диагностики остеопороза. Каждый из них имеет ограниченную (одностороннюю) информативность, при комплексном использовании диагностических приемов процедур. Диагностика включает следующие виды процедур: выявляется не только факт остеопороза и его причины, что позволяет оформить индивидуальный протокол лечения.

Диагностическая панель ОП включает:

• биохимический анализ крови на остеопороз;
• анализ гормонального фона;
• анализ мочи;
• анализ костной системы;
• и т. д.

Инструментальные методы

Ультразвук

Процедура косвенно определяет уровень минерализации скелета, и восприимчивость к механическому воздействию. В костной ткани с низкой плотностью звуковая волна проходит медленно. Из-за небольшого размера датчика исследование доступно для дистальных областей скелета.

КТ-денситометрия

Компьютерная томография – это затратная процедура.  Определяется плотность ткани, а после сравнивает ее с образцом. Этот метод устанавливает:

• расположение позвоночного столба;
• уровень изменения позвонков;
• плотность костных слоев.

Особенностью этого способа диагностики состоит в высокой дозе облучения в процессе анализа.

МРТ

МРТ для анализа состояния пациента используют редко. Если врач заподозрил у вас остеопороз, то назначенная магнитно-резонансная томография позволит получить объемное изображение состояния внутренних органов. Процедура выявляет плотность структуры кости.

Радиоденситометрия

Этот способ диагностики при появлении симптомов остеопороза базируется на использовании рентгеновского излучения. Задействуется специальный прибор, определяющий плотность костей. Для постановки диагноза анализируется два участка: бедренная кость и позвонки в пояснице. Компьютер вычисляет плотность ткани, а после сравнивает результат с образцами.

Генетическое исследование

Процедура предполагает определение нормы коллагена, коллагеназы, кальцитонина. Позволяет выявить риск развития заболевания, уровень предрасположенности к переломам. Генетический анализ позволяет предотвратить развитие остеопороза на доклиническом этапе. В процессе исследования устанавливаются генные мутации, которые могли привести к уменьшению плотности костной ткани.

Анализ крови позволяет определить общее состояние организма, включая обмен фосфора и кальция. Они вымываются из организма в ходе болезни. При наличии болезни нарушается обмен этих элементов. Старые клетки уничтожаются остеокластами настолько быстро, что остеобласты не успевают заменять их новыми. Это приводит к нарастающей пористости костей.

Неорганический фосфор

Главная цель фосфора – обеспечение роста костной ткани и поддержание ее целостности. Содержание элемента в крови позволяет определить скорость, с которой он всасывается в кишечнике. В норме это 0,87-1,45 (моль/л).

Маркер D-Cross Laps

Определяет интенсивность вымывания из организма полезных минералов. Норма для мужчин – меньше 0,580 нг/л. Норма для женщин – меньше 0,573 нг/л.

Остеокальцин – белок маркер роста костной ткани

Биохимия крови позволяет определить количество костного белка, который вырабатывается остеобластами. Норма для мужчин составляет 14-46 нг/мл, для женщин – 15-46 нг/мл.

Фермент щелочной фосфатазы

Высокий уровень фермента в организме говорит о наличии костных изменений, но не определяет место и их качество. Норма для мужчин составляет меньше 115 е/л, для женщин – меньше 105 е/л.

Кальций, фосфор и магний эти минералы играют ключевую роль в формировании костной ткани.

Кальций – это элемент, формирующий костную ткань. Норма для мужчин и женщин 18-60 лет – 2,15-2,56 моль/л, от 60 лет – 2,05-2,55 моль/л.

Профилактика остеопороза

Начинается с детского и подросткового возраста и обеспечивается нормальными (полноценными) условиями роста и развития костного скелета.

Профилактика – ключевое условие для здорового и активного долголетия.

Первичную профилактику целесообразно ориентировать на лиц с факторами риска остеопороза:

• коррекция и поддержание массы тела;
• отказ от курения;
• ограничение употребления алкоголя;
• достаточность употребления кальция с пищей в сочетании с витамином Д, особенно в «особенные периоды жизни» – период активного роста, беременность и кормление грудью у женщин, инволюционный период;
• достаточное и безопасное пребывание на солнце/на открытом воздухе пожилых людей;
• физическая активность с дозированной, но постоянной физической нагрузкой;
• здоровое пищевое поведение (отказ от увлечения голоданием, диетой, веганством);
• у женщин с отягощенной по ОП наследственностью профилактика включает применение средств заместительной гормональной терапии.

 Вторичная профилактика:

• излечение и поддержание компенсации заболевания, приведшего к остеопорозу;
• ограничение и компенсация вреда от приема медикаментов, способствующих развитию остеопороза.

Кальций – один из основных минералов в формировании и поддержании качества скелета. В течение жизни происходит его накопление, а затем расходование.

В теле младенца 25 г кальция, а у взрослого – 1 кг, и 99% распределено в скелетной ткани.

Постоянное разрушение старой кости и обновление – условие «здоровой опоры»

Основным доступным источником кальция являются молочные продукты и рыба.

Рекомендованные суточные нормы потребления кальция:

*разница в потребности определяется фактом назначения заместительной гормональной терапии

Для улучшения усвоения кальция необходим витамин Д. молочные продукты содержат небольшое количество витамина Д.

На сегодняшний день существует понятие эмпирический прием витамина Д (профилактическое назначение средних доз) и использование лечебных доз витамина Д (дефицит диагностирован клинически).

Кроме того, важной составляющей правильного питания является белковая сбалансированность: 1-1,2 г белка на кг массы – это норма, но чрезмерное потребление белка ведет к увеличению выделения кальция с мочой.

Внимание: употребление от 4 и более чашек кофе и более чайной ложки соли в день повышает риск развития остеопороза.

Увлечение газированными напитками также опасно снижением плотности костной ткани, особенно у детей.

Поддержание нормальной массы тела

Для профилактики ОП важно поддержание индекса массы тела (ИМТ) в «здоровом диапазоне».

Для определения ИМТ используйте формулу: ИМТ= вес в кг / разделить на рост м².  ИМТ ниже 20  является фактором риска развития ОСТЕОПОРОЗА.

Пример: при росте 160 см и весе 50 кг, ИМТ = 19,5 кг/м²

Устранение вредных привычек

Курильщики с возрастом теряют костную массу быстрее, чем некурящие. По данным клинических исследований минеральная плотность костей – на 10%. У хронически курильщиков раньше наступает менопауза и андропауза, выше частота компрессионных переломов.

Употребление алкоголя (более 3 единиц чистого алкоголя для мужчин и более 2 единиц для женщин) ведет к нарушению всасывания кальция и отрицательно влияет на костный метаболизм. Механизм подобного отрицательного влияния – синдром мальабсорбции.

Нормативное содержание алькогольных единиц (АЕ) в различных видах алкогольных напитков:

Физическая активность – заметно оздоравливает костную ткань.  Но не однозначно:  важно обеспечить  нагрузку на опорные структуры – переносимую и длительную (лучший пример; ходьба пешком).

На ранних стадиях остеопороз является бессимптомным. Рекомендуется проходить регулярную диагностику как женщинам после 40 лет, так и мужчинам после 45.